Cause di disfunzione erettile, impotenza

La maggior parte dei disturbi in quest’area intima della vita umana ha cause multifattoriali. L’insolvenza erettile non fa eccezione. I molti fattori coinvolti possono essere classificati come organici o somatici. Nei fattori organici, gli aspetti anatomici, fisiologici o comportamentali congeniti o prevalentemente congeniti sono responsabili della disfunzione erettile, oppure le reazioni corporee dell’individuo sono influenzate negativamente a causa della malattia. I fattori psicologici si riferiscono a molteplici influenze, educazione della prima infanzia, traumi fisici e psicologici, il contributo delle relazioni con le persone e le loro interazioni con modelli di risposta “innati / riprogrammati / temperamentali” alle situazioni.

Nonostante sia abbastanza facile attribuire la causa a una di queste categorie (sebbene sorgano difficoltà, ma ne parleremo più avanti), tuttavia, è tutt’altro che facile determinare se l’impotenza sia di natura organica o psicologica, poiché È difficile immaginare un fattore fisico o organico, che non si acquisto viagra sovrapponga allo stato mentale del paziente. Ad esempio, l’impotenza nei diabetici non può essere considerata puramente organica, poiché la valutazione della gravità della malattia da parte del paziente subito dopo la diagnosi può addirittura superare l’effettivo effetto fisiologico. Forse una visione costruttiva del problema è considerare il contributo di fattori organici e psicologici come appartenenti a due dimensioni ortogonali (indipendenti). In questo caso, entrambi gli insiemi di fattori possono cambiare indipendentemente l’uno dall’altro: uno di essi o entrambi possono essere forti o deboli. Tuttavia, anche questa rappresentazione è semplicistica, poiché esiste un’interazione tra le dimensioni..

Nonostante questa ovvia e complessa interazione tra fattori fisici e psicologici, sembra importante comprendere la differenza tra cause organiche e psicologiche, se non altro per focalizzare l’attenzione del clinico sulla necessità di una diagnosi precoce e corretta di tutti gli aspetti del problema. Solo quando viene fatta una tale diagnosi può essere fornita con la massima efficienza .

Kaplan (1974, 1979) divide le cause psicologiche di questi tipi di disturbi in distanti e immediate. I casi “a lungo termine” in lei includono tali fattori, la cui azione si riferisce agli anni di formazione della personalità, inclusa l’educazione tradizionalmente repressiva e sessualmente repressiva, traumi precoci – stupro, deviazioni sessuali o relazioni interrotte con i genitori durante l’infanzia; ha anche incluso in questa sezione tutte le prime antipatie e i conflitti nevrotici a lungo termine. D’altra parte, i suoi casi “immediati” includono ignoranza, atteggiamento inadeguato nei confronti del sesso, relazioni infruttuose, eccessiva preoccupazione per le esperienze sessuali e soprattutto paure di fallimento nelle prestazioni sessuali..

Hawton (1985) ha suddiviso nettamente le cause psicologiche delle disfunzioni in quest’area in fattori predisponenti, fattori identificativi e fattori di supporto. I suoi fattori predisponenti, che corrispondono grosso modo ai lontani fattori Kaplan, sono esperienze precoci che alleviano, ma non predeterminano, l’insorgenza del disturbo. I suoi acceleratori sono eventi come il rilevamento di infedeltà, depressione e ansia o la presenza di disfunzioni in un partner. E infine, fattori di supporto – a suo avviso, gli unici che possono essere influenzati: paura del fallimento, scarso contatto tra i partner e paura dell’intimità stessa.

Nevrosi o aspettative di fallimento come una delle principali cause di disfunzione erettile

Una volta insorti, i problemi di erezione possono diventare permanenti o non ripresentarsi. Molti uomini hanno sperimentato una temporanea perdita di erezione a causa di stress, stanchezza o ansia, diciamo, all’inizio di una nuova relazione, ma la maggior parte di queste difficoltà scompare senza bisogno di cure. Tuttavia, alcuni problemi di erezione sono più persistenti e, senza dubbio, la nevrosi dell’attesa di fallimento è uno dei principali fattori che provocano e mantengono la perdita di erezione. Se l’uomo ha un desiderio molto forte “per favore” partner e disabilità erettile di qualsiasi origine, l’aspettativa di fallimento basata su circostanze reali o percepite solleva un alto livello di ansia, che a sua volta aumenta la probabilità di fallimento. Questo ciclo di paure e fallimenti dopo che il paziente è entrato nel circolo vizioso della “paura della paura” assume un persistente carattere di autosufficienza. Una nevrosi dell’aspettativa può essere mascherata e vissuta solo mentalmente o apertamente e provocare sensazioni viscerali più familiari con ansia soggettiva (ricordo un paziente che ha parlato di un’eccitazione così pronunciata prima del fallimento atteso che il suo partner ha chiesto se ci fosse un ladro in casa !) … La nevrosi dell’aspettativa può derivare da eventi immaginari o da esperienze passate reali e può persistere a lungo dopo che le contingenze che l’hanno provocata sono state dimenticate..

Masters e Johnson avevano ragione a sottolineare la nevrosi delle aspettative, se non altro per la sua estrema curabilità. Tuttavia, spesso è solo uno dei tanti fattori eziologici della disfunzione erettile e, naturalmente, è molto importante comprendere la complessa natura multifattoriale delle condizioni di qualsiasi paziente anche prima di iniziare la terapia. Non tutti i tipi di ansia associati a “amoroso” comportamento, hanno lo stesso effetto dannoso sulle reazioni della nevrosi aspettativa. Barlow et al.Hanno dimostrato che alcune forme di ansia possono effettivamente aumentare l’eccitazione (Barlow, 1986). Gli stati di ansia di questo tipo, essendo spesso una particella e allo stesso tempo un nucleo che collega insieme la sofferenza e l’estasi di una serie di esperienze sessuali, sono meglio definiti come nevrosi dell’attesa e sono fondamentalmente diversi nella loro azione dalle nevrosi della prestazione. Inoltre, sembra che uomini diversi rispondano all’ansia in modi diversi. Chi è predisposto all’insufficienza erettile reagisce sfavorevolmente all’ansia, mentre negli uomini privi di tale caratteristica l’eccitabilità, al contrario, aumenta.

Diminuzione del desiderio sessuale

È noto che il sesso è molto importante per alcune persone, ma per altri è praticamente irrilevante. Per alcuni, il sesso è incentrato sulla loro intera vita, dalla pubertà alla morte. La maggior parte dei giorni della loro vita, hanno orgasmi attraverso rapporti sessuali o masturbazione, hanno una vita ricca di fantasie e in un modo o nell’altro ricevono un enorme piacere erotico dal sesso. All’altra estremità della curva di distribuzione, ci sono uomini che accettano l’atteggiamento di “prendere o rinunciare” al sesso – iniziano la vita sessuale tardi e la finiscono presto, sono possibili lunghi intervalli, fino a 6 mesi o più , quando non sperimentano un orgasmo né alcun interesse per il sesso. Ciò può essere dovuto allo stress, alla mancanza di un partner o semplicemente al disinteresse. Anche se si masturbano, spesso lo fanno più per “sollievo” che per il bisogno positivo di godere di fantasie erotiche e orgasmi. Per questo gruppo, anche in un matrimonio felice, la frequenza dei rapporti sessuali è bassa, il massimo è intorno a una volta ogni 3-4 settimane..

Walen e Roth (1987), insieme ad altri, definiscono la mancanza di eccitazione sessuale come una manifestazione importante di molte disfunzioni sessuali, sebbene valutino questo basso livello di eccitazione da un punto di vista puramente cognitivo..

Tuttavia, poiché la categoria del basso desiderio è così ben rappresentata tra i pazienti con problemi di erezione, indubbiamente si dovrebbe prestare maggiore attenzione a chiarire il ruolo che la libido gioca nell’eziologia della disfunzione sessuale in generale e della disfunzione erettile in particolare..

Il desiderio basso è etiologicamente distinto dal desiderio represso. Queste due condizioni non sono sempre distinguibili nelle donne, sebbene non siano facilmente confuse negli uomini. Un individuo con una libido intrinsecamente bassa è globalmente disinteressato al sesso, mentre le menomazioni transitorie del desiderio negli uomini di solito dipendono dalla situazione e dal partner, cioè la loro attrazione rimane inalterata dall’auto-masturbazione o con altri partner.

Il desiderio represso è una causa importante della disfunzione erettile .

L’età è un’altra possibile causa di impotenza

Come fanno notare praticamente tutti i sessuologi urologici, ci si dovrebbe aspettare che l’aumento dell’età giochi un ruolo nella vulnerabilità degli uomini alla disfunzione erettile. Sfortunatamente, l’invecchiamento stesso è inevitabile e inesorabile, ma l’atteggiamento nei suoi confronti non è così. Come in molti altri studi, l’età sembra giocare un ruolo enorme nella predisposizione alla disfunzione erettile. È stato tanto più sorprendente scoprire il grado in cui un certo numero di uomini si è adattato a questi problemi, dato che invecchiando non dovrebbero aspettarsi di mantenere lo stesso livello di desiderio, frequenza e tecnica di cui godevano prima..

La sfida per il clinico è difficile ed è fondamentale adottare un approccio equilibrato. Evita commenti disfattisti come “Cosa vuoi a questa età?” Invece, dovrebbe essere spiegato che le aspettative percepite e non realistiche del comportamento sessuale più avanti nella vita possono portare a problemi sessuali legati alla nevrosi. Va spiegato che, sebbene i cambiamenti fisiologici rallentano le risposte sessuali, non c’è una vera ragione per fermare il sesso. Tuttavia, due cose dovrebbero essere sottolineate. In primo luogo, per continuare a godersi il sesso in età avanzata, è necessario un partner interessato, al quale viene preservata l’attrazione – molto spesso la vita sessuale viene pompata solo perché il partner dice: “Basta!” oppure l’uomo stesso non la trova più attraente. In secondo luogo, è necessario tenere conto delle enormi differenze negli appetiti sessuali dei diversi individui. Alcuni sono abbastanza soddisfatti di aver smesso di fare sesso dopo i 50 anni e non ci pensano più; altri sarebbero inorriditi da questa prospettiva: vedono il sesso come uno stile di vita e una parte essenziale di esso all’età di 60 o 70 anni e oltre. Una significativa differenza di età tra un uomo e un partner più giovane può anche creare problemi sessuali, provocando nevrosi in attesa a causa della necessità di soddisfare un partner sessualmente più esigente..

Parafilia (sesso insolito)

Molti pazienti con problemi di erezione riferiscono di ricevere piacere dall’inclusione di elementi insoliti e non standard (in particolare comportamenti feticistici e masochistici) nelle loro fantasie, e alcuni hanno praticato queste forme con un partner. La manifestazione dell’insolito in questo tipo di fantasia o nella realtà consente di penetrare nell’essenza dei bisogni dell’individuo, e non sarà irragionevole presumere che in caso di discrepanza tra questi bisogni e quelli generalmente accettati, la sua capacità di eccitare può diminuire. Senza approfondire le cause di queste parafilie, si può dubitare della probabilità della loro completa eliminazione dal repertorio dell’individuo con l’aiuto di misure terapeutiche. Pertanto, a volte ha senso concentrarsi sul tentativo di aiutare il paziente a comprendere e accettare ciò che può considerare come una parte inaccettabile di se stesso; in questo modo, il nevroticismo può essere ridotto, il che a sua volta può ridurre la sua dipendenza dalla perversione. In altri casi, dovrebbe essere suggerito un cambio di stile “amore” comportamenti per conciliare le esigenze individuali del paziente con quelle del partner e della famiglia.

Depressione e disfunzione erettile

È ben noto la capacità della depressione, agendo centralmente, di sopprimere il desiderio, che a sua volta può influenzare l’erezione, sebbene, sorprendentemente, vi siano prove di una combinazione di depressione con aumento del desiderio sessuale [Mathew, Weinman, 1982]. La terapia tradizionale è inefficace in questo caso, poiché non influisce sulla depressione, ed è quindi chiaro che il trattamento dovrebbe essere diretto prima di tutto alla malattia che dà origine alla sindrome depressiva stessa. Sfortunatamente, gli antidepressivi, la forma più comune di terapia, possono anche abbassare la libido, anche se dopo che la depressione è alleviata e i farmaci vengono sospesi, di solito ritorna alla normalità rapidamente. In alternativa o in combinazione, con esperienza e opportunità, con la stessa efficacia, ma senza effetti collaterali, si possono utilizzare metodi “cognitivi” [Hawton et al., 1989; Gelder, 1990]. Il paziente potrebbe non essere consapevole della connessione tra la depressione (in effetti, potrebbe anche non essere consapevole della forma clinica della depressione) e le sue difficoltà. Tuttavia, dopo avergli spiegato la possibile dipendenza delle sue difficoltà con l’erezione e la natura transitoria di queste difficoltà, viene eliminata una fonte significativa di ansia. Se vengono utilizzati antidepressivi, dovrebbe essere spiegato il loro probabile effetto sulle risposte in quest’area..

Stati di grave ansia

Anche dopo aver escluso gli eterofobi e gli individui con deviazioni di personalità, i pazienti con alti livelli di ansia che non sarebbero influenzati dalla funzione o dalle prestazioni sessuali sono molto rari. Naturalmente, questi stati d’ansia possono influenzare indirettamente le reazioni e l’attenzione dovrebbe essere rivolta all’eliminazione delle cause dell’ansia anche prima di iniziare qualsiasi terapia. I tranquillanti possono sopprimere le voglie [Riley, Riley, 1986], di cui il paziente dovrebbe essere informato.

Bassa autostima

I pazienti con bassa autostima e autostima sono rappresentati da vari stati di pensiero e di sentimento. Le cause di questi fenomeni sono complesse e possono influenzare il tipo di personalità, le prime esperienze di vita, la malattia mentale e la “impotenza appresa”. Questa sensazione di inferiorità può essere completamente infondata, sebbene i pazienti possano provare a spiegarla logicamente associandola a difetti fisici fittizi, il più comune dei quali è la dimensione del pene. Molti uomini insicuri si lamentano delle dimensioni del pene come scusa per la loro ansia, anche se personalmente posso ricordare solo uno o due che avevano un pene significativamente più piccolo della media. La maggior parte del pene era normale e alcune anche di dimensioni piuttosto significative..

La bassa autostima e autostima possono anche derivare da condizioni fisiche come l’acne, l’eczema o la psoriasi, che, con una certa gravità, possono avere un impatto significativo sui malati. Se queste condizioni si sviluppano durante l’infanzia, il loro effetto può essere ancora più pronunciato. Con una fiducia in se stessi particolarmente bassa, la conseguente autostima può ostacolare il normale sviluppo e l’acquisizione di sufficiente esperienza sociale e capacità di prendersi cura del sesso opposto. La psicoterapia cognitiva funziona bene con una bassa autostima

Problemi di stile di vita

Fortunatamente, questo tipo di difficoltà è di solito relativamente di breve durata. Tuttavia, in periodi di stress, quando l’ansia per la famiglia, i soldi o il lavoro colpisce la salute mentale di un uomo, le sue reazioni possono essere chiaramente influenzate. Una delle conseguenze dello stress è una diminuzione dell’attrazione, fino a un completo rifiuto del sesso a un miglioramento delle circostanze. Tuttavia, alcuni uomini si sentono obbligati a compiacere il proprio partner nonostante la mancanza di desiderio e, di conseguenza, falliscono a causa dello sviluppo di ansia o depressione sessuale. La disoccupazione sembra influenzare negativamente il comportamento sessuale, proprio come un cambio di lavoro o il pensionamento..

Ricordo un numero significativo di pazienti che hanno perso il loro status sociale a seguito di un cambiamento nella posizione ufficiale, o che hanno trovato difficoltà ad adattarsi a stare a casa per la maggior parte della giornata dopo il pensionamento, che successivamente hanno sviluppato difficoltà di erezione..

Perdita di un partner (sindrome del vedovo)

La perdita di un partner prezioso e amato, in relazione a qualunque cosa accada, può avere un grave impatto sulle reazioni di un uomo. L’amarezza della perdita può durare per anni, specialmente in una persona anziana, sia che sia causata dalla morte, dal divorzio o da una rottura. Kolodny et al. (1979) ha chiamato questa perdita di interessi intimi a causa della privazione “sindrome del vedovo”, e appare chiaramente nella maggior parte dei gruppi di pazienti con disfunzione erettile. In effetti, spesso questo declino delle reazioni può essere così completo che molti pazienti attribuiscono la ragione del loro disinteresse per l’area intima della vita a una ragione fisica inspiegabile. E sebbene gli uomini differiscano in modo significativo nel tempo necessario per riprendersi da questo tipo di perdita, il periodo stesso di tristezza, depressione e cessazione temporanea di queste reazioni è naturale. Alcuni torneranno sessualmente attivi quasi immediatamente, mentre altri potrebbero impiegare fino a due o tre anni per farlo..

Questo intervallo dipende da una serie di fattori: primo, il grado in cui si avverte la perdita. Questo ovviamente varierà da coppia a coppia; in secondo luogo, l’età del sopravvissuto è un fattore significativo: se è giovane, il recupero avverrà più velocemente che se avesse 50 anni o più; terzo, il volume delle sue precedenti connessioni “di lato” gioca un ruolo; quarto, il grado in cui può orientarsi nella sua disponibilità ad entrare in un nuovo contatto intimo, indipendentemente dal fatto che faccia parte di una relazione seria o meno. Un segnale incoraggiante che indica l’inizio del normale funzionamento dei meccanismi neuro-ormonali responsabili dell’eccitazione del cervello può essere il ripristino delle regolari erezioni notturne o mattutine..

Sfortunatamente, alcuni uomini sottovalutano il tempo necessario per adattarsi alla perdita, provare a fare sesso prematuramente, fallire e quindi innescare una paura paralizzante del fallimento che è difficile da affrontare. Inoltre, un forte desiderio di mettersi in mostra di fronte a un nuovo partner può aumentare in modo significativo anche i minimi difetti nella sua prestazione e portare a un tale salto di ansia che la perdita di un’erezione diventa quasi inevitabile..

Rifiuto dei partner

Nell’elenco delle cause della disfunzione erettile, spicca chiaramente il rifiuto di un altro tipo. Stiamo parlando di quei casi in cui c’è un “divorzio nascosto”, e sebbene la coppia stia insieme e possa anche condividere lo stesso letto, il partner rifiuta il paziente o, se lei è d’accordo, mostra completa indifferenza. Indipendentemente dall’ovvietà o dal travestimento di questo rifiuto, percepisce chiaramente e chiaramente il suo messaggio: “Non sei interessante per me”, “Non ti amo”, “Agisci se ne hai bisogno, ma non aspettarti che io sia felice con esso.” Un uomo ansioso sarà naturalmente ferito dalla mancanza di reazione da parte del suo partner – di conseguenza, potrebbe svilupparsi la perdita dell’erezione. La cura in questa opzione è molto problematica e l’unica scelta è spesso quella di venire a patti con la situazione o interrompere una relazione del genere..

A volte le donne rifiutano un partner al momento della menopausa, considerando questo evento come la fine della loro vita sessuale. Questo problema può essere risolto con una semplice consultazione con uno specialista urologo-sessuologo.

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